AsKep dIaRe Lh0w....

Etiologi Diare

1.      Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans).

2.      Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anak-anak).

3.      Faktor malabsorbsi : Karbohidrat, lemak,  protein.

4.      Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kurang matang.

5.      Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.

Patofisiologi Diare

Penyebab diare yang utama adalah gangguan osmotik, akibat adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap oleh usus akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

Diare juga terjadi akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan kemudian diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

Diare dapat juga terjadi akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.

Gangguan motalitas usus juga mengakibatkan diare, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.

pengkajian Keperawatan pada Klien Diare

1.      Identitas

Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 6-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit pada anak yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi  usus asimptomatik dan kuman enteric menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya .

2.      Keluhan Utama

BAB lebih dari 3 x

3.      Riwayat Penyakit Sekarang

BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis).

4.      Riwayat Penyakit Dahulu

Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak.

5.      Riwayat Nutrisi

Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan mencuci tangan.

6.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ada salah satu keluarga yang mengalami diare.

7.      Riwayat Kesehatan Lingkungan

Penyimpanan  makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan tempat tinggal.

8.      Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan

a.       Pertumbuhan

o   Kenaikan BB karena umur 1 –3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg (rata-rata 2 kg),  PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun.

o   Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun kedua dan seterusnya.

o   Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan gigi taring, seluruhnya berjumlah 14 – 16 buah

o   Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring.

b.      Perkembangan

o   Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.

Fase anal :

Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain).

o   Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson.

Autonomy vs Shame and doundt

Perkembangn keterampilan motorik dan bahasa dipelajari anak toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh dari kemampuannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri, jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak.

o   Gerakan kasar dan halus, bicara, bahasa dan kecerdasan, bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun :

1.      Berdiri  dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun  2 hitungan (GK)

2.      Meniru membuat garis lurus (GH)

3.      Menyatakan keinginan   sedikitnya dengan dua kata (BBK)

4.      Melepasa pakaian sendiri (BM)

9.      Pemeriksaan Fisik

a.       pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar,

b.      keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun.

c.       Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih

d.      Mata : cekung, kering, sangat cekung

e.       Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum

f.       Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan)

g.      Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang .

h.       Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 37^{5 0} c, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.

i.        Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.

j.        Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima.

10.  Pemeriksaan Penunjang

1)         Laboratorium :

• feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida
• Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi
• AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )
• Faal ginjal : UC meningkat (GGA)

2)         Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemoni

Penatalaksanaan Diare

Rehidrasi

1.      jenis cairan

1)      Cara rehidrasi oral

o   Formula lengkap (NaCl, NaHCO₃, KCl dan Glukosa) seperti orali, pedyalit setiap kali diare.

o   Formula sederhana ( NaCl dan sukrosa)

2)      Cara parenteral

o  Cairan I  : RL dan NS

o  Cairan II : D₅ ¼ salin,nabic. KCL

D5 : RL = 4 : 1  + KCL

D5 + 6 cc NaCl 15 % + Nabic (7 mEq/lt) + KCL

o  HSD (half strengh darrow) D ½  2,5 NS cairan khusus pada diare usia > 3 bulan.

2.      Jalan pemberian

1)      Oral  (dehidrasi sedang, anak mau minum, kesadaran baik)

2)      Intra gastric ( bila anak tak mau minum,makan, kesadran menurun)

3.      Jumlah cairan ; tergantung pada :

1)      Defisit ( derajat dehidrasi)

2)      Kehilangan sesaat (concurrent less)

3)      Rumatan (maintenance).

4.      Jadwal / kecepatan cairan

1)      Pada anak usia 1- 5 tahun dengan pemberian 3 gelas bila berat badanya kurang lebih 13 kg : maka pemberianya adalah :

o   BB (kg) x 50 cc

o   BB (kg) x 10 – 20 = 130 – 260 cc setiap diare = 1 gls.

2)      Terapi standar pada anak dengan diare sedang :

+ 50 cc/kg/3 jam  atau 5 tetes/kg/mnt

Terapi

1.      obat anti sekresi : Asetosal, 25 mg/hari dengan dosis minimal 30 mg

klorpromazine 0,5 – 1 mg / kg BB/hari

2.      onat anti spasmotik : Papaverin, opium, loperamide

3.      antibiotik :  bila penyebab jelas, ada penyakit penyerta

Dietetik

a.         Umur > 1 tahun dengan BB>7 kg, makanan  padat / makanan cair atau susu

b.         Dalam keadaan malbasorbsi berat serta alergi protein susu sapi dapat diberi elemen atau semi elemental formula.

Supportif

Vitamin A 200.000. IU/IM, usia 1 – 5 tahun

Diagnosa Keperawatan pada Klien Diare

1.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare atau output berlebihan dan intake yang kurang

2.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare.

3.      Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi skunder terhadap diare

4.      Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan frekwensi diare.

5.      Resiko tinggi gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan BB menurun terus menerus.

6.      Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive

Intervensi Keperawatan pada Klien Diare

Diagnosa 1: Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal

Kriteria hasil :

o   Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,5⁰ c, RR : < 40 x/mnt )

o   Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung.

o   Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari

Intervensi :

1)        Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit

Rasional : Penurunan sisrkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa dan pemekataj urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit

2)        Pantau intake dan output

Rasional : Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat keluaran tak aadekuat untuk membersihkan sisa metabolisme.

3)        Timbang berat badan setiap hari

Rasional : Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama dengan kehilangan cairan 1 lt

4)        Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr

Rasional : Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral

5)        Kolaborasi :

-          Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN)

Rasional : koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui faal ginjal (kompensasi).

-          Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur

Rasional : Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.

-          Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)

Rasional : anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar simbang, antispasmolitik untuk proses absorbsi normal, antibiotik sebagai anti bakteri berspektrum luas untuk menghambat endotoksin.

Diagnosa 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake dan out put

Tujuan        : setelah dilakukan  tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria        : – Nafsu makan meningkat

-          BB meningkat atau normal sesuai umur

Intervensi :

1)        Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalu panas atau dingin)

Rasional : Serat tinggi, lemak,air terlalu panas / dingin dapat merangsang mengiritasi lambung dan sluran usus.

2)        Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau  yang tak sedap atau sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangat

Rasional : situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan.

3)        Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan

Rasional : Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan

4)        Monitor  intake dan out put dalam 24 jam

Rasional : Mengetahui jumlah output dapat merencenakan jumlah makanan.

5)        Kolaborasi dengan tim kesehtaan lain :

a.       terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu

b.      obat-obatan atau vitamin ( A)

Rasional : Mengandung zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan

Diagnosa 3 : Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi dampak sekunder dari diare

Tujuan        :  Stelah dilakukan tindakan perawatan selama 3x 24 jam tidak terjadi peningkatan suhu tubuh

Kriteria hasil : suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C)

Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa)

Intervensi :

1)        Monitor suhu tubuh setiap 2 jam

Rasional : Deteksi dini terjadinya perubahan abnormal fungsi tubuh ( adanya infeksi)

2)        Berikan kompres hangat

Rasional : merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan produksi panas tubuh

3)        Kolaborasi pemberian antipirektik

Rasional : Merangsang pusat pengatur panas di otak

Diagnosa 4 :Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan   peningkatan frekwensi BAB (diare)

Tujuan      : setelah dilakukan tindaka keperawtan selama di rumah sakit integritas kulit tidak terganggu

Kriteria hasil : – Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga

-             Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik dan benar

Intervensi :

1)        Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidur

Rasional : Kebersihan mencegah perkembang biakan kuman

2)        Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah serta alasnya)

Rasional : Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh karena kelebaban dan keasaman feces

3)        Atur posisi tidur atau duduk dengan selang waktu 2-3 jam

Rasional : Melancarkan vaskulerisasi, mengurangi penekanan yang lama sehingga tak terjadi iskemi dan irirtasi .

Diagnosa 5 : Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive

Tujuan      : setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jam, klien mampu beradaptasi

Kriteria hasil :  Mau menerima  tindakan perawatan, klien tampak tenang dan tidak rewel

Intervensi :

1)      Libatkan keluarga dalam melakukan  tindakan perawatan

Rasional : Pendekatan awal pada anak melalui ibu atau keluarga

2)      Hindari persepsi yang salah pada perawat dan RS

Rasional : mengurangi rasa takut anak terhadap perawat dan lingkungan RS

3)      Berikan pujian jika klien mau diberikan tindakan perawatan dan pengobatan

Rasional : menambah rasa percaya diri anak akan keberanian dan kemampuannya

4)      Lakukan kontak sesering mungkin dan lakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal (sentuhan, belaian dll)

Rasional : Kasih saying serta pengenalan diri perawat akan menunbuhkan rasa aman pada klien.

5)      Berikan mainan sebagai rangsang sensori anak

Daftar Pustaka

Bates. B, 1995. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Ed 2. EGC. Jakarta

Carpenitto.LJ. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 6. EGC. Jakarta.

Lab/ UPF IKA, 1994. Pedoman Diagnosa dan Terapi . RSUD Dr. Soetomo. Surabaya.

Markum.AH. 1999. Ilmu Kesehatan Anak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak sakit. EGC. Jakarta

Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta

Suryanah,2000. Keperawatan Anak. EGC. Jakarta

Doengoes,2000. Asuhan Keperawatan Maternal/ Bayi. EGC. Jakarta

askep diare akut dehidrasi sedang

asKeP 0ksiEgeNasi

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Oksigen merupakan salah satu komponen gas dan unsure vital dalam proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup udara ruangan dalam setiap kali bernafas
Penyampaian O2 ke jaringan tubuh ditentukan oleh interaksi system respirasi, kardiovaskuler dan keadaan hematologis. Adanya kekurangan O2 ditandai dengan keadaan hipoksia, yang dalam proses lanjut dapat menyebabkan kematian jaringan bahkan dapat mengancam kehidupan. Klien dalam situasi demikian mengharapkan kompetensi perawat dalaam mengenal keadaan hipoksemia dengan segera untuk mengatasi masalah.

Pemberian terapi O2 dalam asuhan keperawatan, memerlukan dasar pengetahuan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi masuknya O2 dari atmosfir hingga sampai ke tingkat sel melalui alveoli paru dalam proses respirasi. Berdasarkan hal tersebut maka perawat harus memahami indikasi pemberian O2, metode pemberian O2 dan bahaya-bahaya pemberian O2.

Oksigenasi adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung Oksigen (O₂) kedalam tubuh serta menghembuskan Karbondioksida (CO₂) sebagai hasil sisa oksidasi.Penyampaian oksigen ke jaringan tubuh ditentukan oleh sistem respirasi (pernafasan), kardiovaskuler dan hematology.

1.2 Rumusan masalah

1.      Apakah pengertian oksigenasi?

2.      Apakah saja faktor-faktor yang berpengaruh terhadap oksigenasi?

3.      Bagaimanakah asuhan keperawatan penyakit asma dengan pemberian oksigenasi?

1.3 Tujuan Masalah

1.Mengetahui tentang pengertian oksigenasi.

2.Mengetahui tentang faktor-faktor yang berpengaruh terhadap oksigenasi.

3.Memahami asuhan keperawatan penyakit asma dengan pemberian oksigenasi.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 faktor – faktor yang berpengaruh terhadap oksigenasi :
       1. Lingkungan / Enviroment

Ketinggian, panas, dingin, dan polusi udara berpengaruh pada oksigenasi.
 Tempat yang tinggi → tekanan O2 menurun → peningkatan respirasi curah jantung, dan kedalaman pernafasan.
 Panas → dilatasi pembuluhØ darah perifer → aliran darah ke kulit meningkat sejumlah hilangnya panas pada permukaan tubuh. Vasodilatasi → memperbesar lumen pembuluh darah, menurunkan resistensi aliran darah → peningkatan tekanan darah → bertambahnya cardiac output → bertambanya rata – rata dan kedalaman pernafasan.
Ø Lingkungan dingin → konstriksi pembuluh darah perifer, menurunkan aktifitas jantung → berpengaruh terhadap kebutuhan oksigen.
Ø Polusi Udara contohnya rokok → merangsang timbuknya sakit kepala, pusing, batuk, dan perasaan tercekik.

2. Latihan / Exercise
Aktifitas atau latihan fisik → meningkatkan respiratory dan heart rate , dan suplai O2 di dalam tubuh.

3. Emosi / Emotions
Percepatan heart rate mugkin juga merupakan respon dari emosi seperti pada rasa takut, cemas dan marah → merangsang saraf simpatic untuk merespon kiondisi tersebut.

 4. Gaya Hidup / Life Style
Gaya hidup klien merupakan faktor penting yang berhubngan dengan status oksigenasi.
Silicosis → pada seseorang pemecah batu.
Asbestosis → pada pekerja asbes
Antracosis → pada penambang batu bara
Petani → penyakit debu organic
Rokok cigarret → faktor predisposisi pada penyakit paru
5. Status Kesehatan / Health Status
Dalam kondisi sehat, sistem kardiovaskuler dan pernafasan dapat memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh. Hipoxemia, misalnya dikarakteristikan oleh penurunan tekanan partial oksigen di dalam darah arteri, atau penurunan saturasi dari oksihemoglobin. Anemia merupakan salah satu pada sistem cardiovaskuler. Banyak penyebab dari anemia, meliputi malnutrisi, kehilangan darah. Karena hemoglobin membawa oksigen dan carbondioksida, anemia dapat mempengaruhi pembebasan gas dari dan ke sel tubuh.

6. Narcotics
Morphine dan mepedrin hydrocholoride ( demerol ), menurunkan rata – rata dan kedalaman pernafasan oleh karena depresi pusat respirasi pada medulla. Perawat harus memonitor rata – rata dan kedalaman pernafasan pada pasien yang mendapatkan analgetik narkotik.

2.2 Terapi oksigen dalam asuhan keperawatan 

Terapi O2 merupakan salah satu dari terapi pernafasan dalam mempertahankan okasigenasi jaringan yang adekuat. Secara klinis tujuan utama pemberian O2 adalah
(1) untuk mengatasi keadaan Hipoksemia sesuai dengan hasil Analisa Gas Darah,
(2) untuk menurunkan kerja nafas dan meurunkan kerja miokard.

Syarat-syarat pemberian O2 meliputi :

 (1) Konsentrasi O2 udara inspirasi dapat terkontrol,

 (2) Tidak terjadi penumpukan CO2,

 (3) mempunyai tahanan jalan nafas yang rendah,

(4) efisien dan ekonomis,

(5) nyaman untuk pasien. Dalam pemberian terapi O2 perlu diperhatikan “Humidification”. Hal ini penting diperhatikan oleh karena udara yang normal dihirup telah mengalami humidfikasi sedangkan O2 yang diperoleh dari sumber O2 (Tabung) merupakan udara kering yang belum terhumidifikasi, humidifikasi yang adekuat dapat mencegah komplikasi pada pernafasan.

v  Kasus

Ny lisa umur umur 65 thn,pada tanggal 12 mei 2011 jam 10.15 datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas, Keluarga klien mengatakan sejak kemarin klien sesak, perut terasa sakit. Klien gelisah, berteriak-teriak tidak bisa bernapas. Tanda – tanda vital : TD : 220/120 mmHg,nadi : 100 x/menit, suhu 36,5°C, RR: 40x/menit.Klien mempunyai riwayat penyakit asma, DM dan hipertensi.

2.3 ASUHAN KEPERAWATAN

2.3.1 PENGKAJIAN

Pengkajian diambil pada tanggal        : 12 mei 2011

Tanggal masuk                                    : 12 mei 2011

Pukul                                                   : 10.15 WIB

Ruangan / kelas                                   : IGD RSK Rahayu

Dx Masuk                                           : Asma Bronkiale

Dokter penanggung jawab                  : dr. Justin bieber

1.      Identitas

Nama                                 : Ny. Lisa                                Pekerjaan         : Ibu rumah tangga

Umur                                 : 65 tahun                                No. Register    :

Jenis kelamin                     : Perempuan

Agama                               : Islam

Alamat                              : Ds. Ploso arang Rt. 2 Rw. 4

2.      Riwayat Sebelum Sakit

Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dengan hipertensi. Klien belum pernah mengalami prosedur pembedahan atau operasi. Klien mempunyai riwayat penyakit asma, DM dan hipertensi. Obat-obatan yang biasanya dikonsumsi berupa obat penurun tekanan darah dan obat untuk diabetes mellitus.

                                                                                           

3.      Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama : sesak

Keluarga klien mengatakan sejak kemarin klien sesak, perut terasa sakit. Klien gelisah, berteriak-teriak tidak bisa bernapas. Tanda – tanda vital : TD : 220/120 mmHg,nadi : 100 x/menit, suhu 36,5°C, RR: 40x/menit

                                                                  

4.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga terdapat anggota keluarga yang mempunyai penyakit Asma, DM dan hipertensi, saat ini dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti klien.

                                                                

5.      Pola Kegiatan Sehari Hari

a.       Makan dan minum      :

Sebelum sakit              :

Makan                          : 3 kali sehari berupa nasi + lauk + sayur

Minum                         : 6-8 gelas air putih sehari

Setelah sakit                : Klien tidak mau makan, minum sedikit, selama di UGD klien tidak          makan dan minum.

b.      Eliminasi

Sebelum sakit :

Klien BAB 1 kali perhari dengan konsistensi padat

Klien BAK 3 – 4 kali perhari warna kuning, bau khas

Setelah sakit :

Sejak kemarin klien tidak BAB, BAK 1 kali ngompol. Selama di UGD klien tidak BAB, klien dipasang kateter produksi urine ± 100 cc, warna kuning.

c.       Istirahat dan aktivitas

Sebelum sakit

Klien biasa tidur malam 7 – 8 jam dan tidur siang 1-2 jam.

Setelah sakit

Klien tidak bisa tidur karena sesak.

Pengkajian Persistem

·         PERNAPASAN

      Bentuk dada simetris, tidak ada batuk maupun sputum, RR : 40 kali permenit, ekspirasi lebih panjang dari inspirasi,  pergerakan dada intercostal, 02 (+) nasal kanul 4 liter permenit.

·         KARDIOVASKULER

      Nadi 100 x/mnt, tekanan darah : 220/120 mmHg, bunyi jantung S1 dan S2 tunggal tak ada suara tambahan,  pembesaran jantung (+)

·         PENGINDERAAN

1. Mata : bentuk simetris, tidak cowong, pupil isokor, konjungtiva tidak anemis.
2. Hidung : Bentuk normal, tak ada gangguan penciuman,
3. Telinga : Aurikel normal, membran timpani terang, tak otorea, tak ada gangguan
4. Perasa (lidah) : normal, tak ada gangguan apapun.
5. Peraba : normal, tak ada gangguan apapun

·         PERKEMIHAN

 Produksi urine 100 cc warna kuning

·         PENCERNAAN

1. Mulut dan tenggorokan

Selaput lendir mulut lembab, lidah kotor, rongga mulut berbau, , tak ada pembesaran vena jugularis,

2. Abdomen

Abdomen kenyal, pembesaran hepar (-) pembesaran lien (-), bising usus (+)

·         OTOT TULANG DAN INTEGUMEN

1.      Otot dan tulang

Kemampuan pergerakan sendi bebas, tak ada kontraktur, dislokasi maupun haematum.

2.      Integumen

Akral dingin, turgor kulit turun, Suhu 36,5 ^oC, odema (+) di kaki

·         REPRODUKSI

     Jenis kelamin perempuan

·         ENDOKRINE

     Klien mempunyai riwayat penyakit DM

6.      Pemeriksaan Penunjang

Foto Thorax

7.      Terapi Medik Dan Tindakan Medik

Infus Pan Aming 20 tetes/menit

Aminophilin 3 x 1

Catapres 2 x 1

Lasik 1 x 1

2.3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Gangguan pemenuhan oksigen b.d bronkospasme
• Ketidak efektifan pola pernafasan
• Ketidak efektifan jalan nafas

Analisa Data

Pengelompokan data	Penyebab	Masalah
Subyektif : Klien megatakan sesak sejak kemarin Obyektif : -          Klien lemah -          Klien gelisah -          Sesak (+) -          O2 (+) 4 liter permenit -          Pucat (-), sianosis (-) -          TTV : TD : 220/120 mmHg Nadi : 100 x/menit Suhu : 36,5°C                     RR : 40 x/menit	Pertukaran gas tidak normal ( hipoksia)                   Perubahan pada status mental   Bronkospasme Ventilasi paru menurun sesak ada nafas tambahan peningkatan / sekresi / obstruksi yang terus bertambah misalnya aspirasi   perubahan kecepatan / kedalaman respirasi	Gangguan pemenuhan oksigen Ketidak efektifan pola pernafasan Ketidak efektifan jalan nafas

2.3.3 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari/ tanggal	Tujuan / Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional	paraf
Rabu, 12 mei 2011	Setelah dilakukan tindakan keperawatan pertukaran gas adekuat Kriteria hasil : -          KU baik -          Sesak (-) -          Sianosis (-)	1.      Kaji frekuensi dan pola napas 2.      Observasi tanda-tanda vital 3.      Kaji adanya pucat dan sianosis 4.      Berikan posisi semi fowler 5.      Anjurkan klien untuk mengurangi aktivitas 6.      Kolaborasi dalam pemberian -          Oksigen -          Bronkodilator   7. Memberi pendidikan kesehatan pada pasien atau keluarga tentang penggunaan peralatan pendukung misal  - oksigen - Bronkodilator	1.      Frekuensi napas bisa meningkat dan pola tidak teratur karena penyempitan bronkus 2.      Mengetahui keadaan fisik klien 3.      Sianosis merupakan tanda dari kekerangan oksigen pada jaringan 4.      Membantu pernapasan dengan menggunakan gaya gravitasi 5.      Mengurangi kebutuhan oksigen 6.      Membantu memenuhi kebutuhan oksigen Untuk melebarkan bronkus

2.3.4 Implementasi

Masalah keperawatan	Hari/tanggal	Tindakan keperawatan	Paraf
1	Rabu, 12 mei 2011	Mengatur frekuensi dan pola napas Frekuensi napas 40 x/menit, pola napas reguler Mengukur tanda-tanda vital TD : 20/120 mmHg Nadi : 100 x/menit Suhu : 36,5°C RR : 40 x/menit Melihat adanya pucat dan sianosis Pucat (-), sianosis (-) Memberikan posisi semi fowler Menganjurkan klien untuk mengurangi aktivitas Berkolaborasi dalam pemberian -          Oksigen : nasal kanul 4 liter permenit -          Bronkodilator : aminophilin 1 ampul Memberikan penkes kepada keluarga tentang kondisi terakhir klien.	Dhika Ayu

 2.3.5 Evaluasi

Masalah keperawatan	Hari/tanggal	Evaluasi	Paraf
Gangguan pemenuhan oksigen	Rabu,12 mei 2011	Subyektif : klien mengatakan masih sesak Obyektif : -          KU lemah -          Klien gelisah -          Sesak (+) -          O2 (+) 4 liter permenit -          Pucat (-), sianosis (-) -          TTV : TD : 220/120 mmHg Nadi : 100 x/menit Suhu : 36,5°C RR : 36 x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan di ruangan	dhika

BAB III

PENUTUP

3.1    Simpulan

Oksigenasi adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung Oksigen (O₂) kedalam tubuh serta menghembuskan Karbondioksida (CO₂) sebagai hasil sisa oksidasi.Penyampaian oksigen ke jaringan tubuh ditentukan oleh sistem respirasi (pernafasan), kardiovaskuler dan hematology.

Adapun evaluasi pada kasus dengan gangguan pemenuhan o₂  adalah Subyektif :

klien mengatakan masih sesak

Obyektif :

-          KU lemah

-          Klien gelisah

-          Sesak (+)

-          O2 (+) 4 liter permenit

-          Pucat (-), sianosis (-)

-          TTV :

TD : 220/120 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Suhu : 36,5°C

RR : 36 x/menit

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan di ruangan

   

DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, Aziz Alimul.2007.Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Mardika

Rohmah, Nikmatur.2010.Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi Dilengkapi Dengan NOC-NIC dan Aplikasi pada Berbagai Kasus.Jogjakarta:Ar- Ruzz Media

Wilkinson,Judith.2006.Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Inntervensi NIC dan Kreteria Hasil NOC.Jakarta:Buku Kedokteran EGC

http://nursecerdas.wordpress.com/2008/12/20/kebutuhan-oksigenasi/

http://blog.ilmukeperawatan.com/faktor-faktor-yang-mempengaruhi-oksigenasi-pernapasan.html